nurs.

ICU.CCU.ER.COVID-19 感染者病棟で勤務しています。このblogでは『健康になる。健康を維持する。』をテーマにした記事を投稿します。

【限界看護師】これからの看護師のキャリアプランについて【どこまで働く?】

今回は看護師のキャリアプランについて書いていこうと思います。

私は看護師歴でいうと6年目で専門卒にあたります。

職歴は大学病院のICU,CCUで4年間、市民病院で1年半ER、1年半COVID病棟と内科病棟の兼務してきました。

今年で33歳、そろそろ夜勤が辛くなってきたと感じています。

そんなおじさん看護師の私がこれからゆるく楽しく生きていくためにはどのような選択肢が最良なのか考察していきたいと思います。

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他院に転職するのはどうか

自分の職場に嫌気がさした時、真っ先に考えるのはこれですね。気がつくと転職サイトを開いてみる。誰しもが行う行動を私も御多分に洩れず繰り返してきました。

しかし思うのです。これだけtwitterinstagramで看護師あるあるが連日投稿され、頷いてしまう現状。あるあるに分かりみが深い時点でどの職場に行こうと結局やることなすこと変わらないのではないだろうかと…。

看護師の転職市場が活発で流動的なのはある意味看護師って「誰にでも出来る仕事だから」だと感じてしまいます。看護師のアルバイト情報なんてそこらかしこに溢れていますもんね。極論を言えば看護師免許さえあれば結局アルバイトでも行えてしまう程度の仕事がゴロゴロ転がっているのです。薔薇色の職場はない。転職しても結局何も変わらない確率は高いのではと考えています。

35歳限界説は看護師にも適当するかを考察してみる

転職市場には35歳限界説というものがあります。35歳を過ぎた人を新しく雇うより、フレッシュな人材を雇う方が末長く会社の発展に貢献してくれるというもの。しかしこの35歳限界説、看護師市場には当てはまらない気がしています。中年の看護師さんの転職など当たり前のこと。むしろ出産で退職した看護師さんの育児が落ち着き戻ってくるぐらいの年齢です。ただし年齢相応のスキルを持ち合わせていないと溶け込めないのも事実。若い子を手玉に取るか嫌われるかがチームワークに影響してきます。転職組はコミュニケーション能力や臨床能力も含めたパフォーマンスを高いレベルで要求される事が多いです。

一般企業に転職

では一般企業への転職はどうでしょう。看護師は接遇面が甘いと言われます。しかし我々も腐っても社会人として研鑽を積んでいる者である。マナーは学べばいい。では何が足りないのか?

看護師を生かせる職場はあるのか?

漫画ドラゴン桜の外伝「エンゼルバンク」で転職に悩む主人公に対し桜木先生がアドバイスします。「30を超えたら利息で暮らせ」と。

どういう事かというと30歳を超えたら今まで自分が磨いてきた能力を売って生活せよという意味だと受け止めています。私がこれまでに積み上げてきた看護能力が果たして利息を出せる程のものかはさておき、体力的にも能力的にも下降線を辿る一方の30代、この言葉は正しいと言わざるを得ないと感じています。一般企業に転職するにしてもそこは看護師としての能力をある程度活かせる職場であるべきです。

大学病院でMRの辛さを実感

看護師の転職先としてそこそこ人気がありそうなMR。現在勤めている小さな市民病院ではその影さえ見ることはありませんが、大学病院では夥しい数のMRさん達が医局の前に列をなし出勤する我々に「おはようございます!」「行ってらっしゃいませ!」と声をかけていたのを鮮烈に覚えています。(当然のように看護師は挨拶を返したり目を合わせたり会釈さえしません。)

そして時折開かれる無料の勉強会には日本各地の名店の弁当が並べられ、その数は食べ切れないほどでした。勉強会の人数が多ければ多いほど実績が評価される様だったので、勉強会担当の看護師は半ば無理矢理若い看護師を勉強会に出席させていました。勉強会は準夜帯に及ぶ事が通例で張り付いたような笑顔のMRさんのふとした真顔がとても辛そうだったのをよく覚えています。薬は創薬だけでなく、営業力もモノをいうんだという事を現場で嫌という程学びました。この世界に決して足を踏み入れてはいけません。

NST時代の忘年会〜給食業者の盛り上げ隊〜

少しばかり規模が大きい病院だとNST委員会というものが存在します。食欲不振や重篤感染症下にある患者の身長と体重から必要なカロリーを算出し(確かハリス・ベネディクトの式を用いていました)、不足しているカロリーを補うための知恵を出す。そんな委員会でした。

そんな折、病院の給食業者が切り替わりに伴い関係の深かった我々NST委員会は忘年会に参加する事になりました。

そこで繰り広げられる若き給食業者の必死の司会進行、カラオケやコスプレ、ダンスに至るまでの必死のパフォーマンスの数々。そして参加者のノリ。場を温めるような掛け声や合いの手を入れるが誰も心から楽しんでなく、まさに職場の付き合いである。私は決してこの世界にも足を踏み入れてはならない。

CRA,CROならどうか?

CRA、CROとは治験コーディネーターの事を指すらしい。看護業界に入る前、実は大学で法学を学んでいた私には最も関心のある分野であるといっても過言ではない。看護と法学。まさに「利息で生きる」に相応しい分野だと言えるだろう。給与や勤務形態の折り合いさえつくのであれば是非挑戦してみたいと思っている。

結局一番やりたいことって?何が自分にとって幸せなのか

現在私は曲がりなりとも中堅の立場にあり、月収はアルバイトも含め40万円強頂けている。頂いた給与のほとんどは実生活では使わずに株式に変えてしまっていて、もはや物欲もなくただただ穏やかな生活を送りたい一心なのかもしれない。今一番したい事は健康な体で居続ける事。次に健康分野に関するインフルエンサーとして独立した生計を立てたい。そう考えると看護師を続けつつ健康分野に関する情報発信をしていく事が一番良いのではないかと感じます。(きっと続く)

 

 

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【乾燥】最強のハンドクリームを手に入れたのでレビューしてみた【ひび割れ】

こんにちわ。今回は最強のハンドクリームを手に入れたのでレビューしたいと思います。以前書いた記事と合わせて読んでいただけると手荒れとの戦いの歴史が分かって少し楽しく読んで頂けると思います。

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レビューを書くきっかけとなった以前の記事

以前こんな記事を書きました。

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記事を書いた後も手荒れの威力は留まる所を知らず勢力を拡大し続け遂に左右の薬指、小指から出血させるまでになってしまいました。ステロイド軟膏を半年ほど塗布していましたが、塗った直後は少し良くなるものの、その後また悪化して…を繰り返していました。職業柄手洗いやアルコール消毒はかなりこまめに行っていましたし、一度傷ついた指は容易に改善しませんでした。

現時点で勧める最強の保湿剤

 

もうこれ一択です。超保湿は赤、しっとりが続きすぎると気持ち悪いよって方は青になります。赤は無香料。本気で保湿したい人向け仕様。青は少し大人な香りとなります。

パッケージにも記載されているのですが、「医療グレードのグリセリン配合」と書かれています。医療グレードがどの程度のものなのか想像が難しいのですが、一般的な保湿クリームは「グリセリン」ではなく「ワセリン」が配合されているものしか見当たりませんでした。個人的にはここが真の保湿剤足り得るかの分岐点の様な気がします。

ステロイド軟膏ですが歯が立たなかったひび割れに市販薬が敵うはずがない。そう思っていましたがこれを塗布することでひび割れは見事綺麗に治ってしいました。今では手洗いもアルコール消毒も全然問題ありません。

手が荒れるととにかくストレスがすごい

私も若い頃は「たかが手荒れ」ぐらいに思っていましたがこの歳になるとなかなか手荒れも舐められないものだなと実感する年齢になりました。手荒れのストレス半端じゃない。

とにかく手を使わない仕事などそもそも存在しない。どんな仕事も指先を媒介するものです。さらにトイレに行った後の手洗いやら料理に使う人参の水洗いやら皿洗いやら…全ての作業が億劫になるともうQOLが地に落ちるといっても全く過言ではない。そして手洗いやアルコール消毒が頻繁に要求される昨今、少しでも手がカサつこうもんなら早めにクリームを購入して塗りこんだ方が絶対にいい。年取るとなかなか治らないからね。そしてひび割れで手洗いをしないでいると感染症にかかりやすくなってしまうのでね。

 

 

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手荒れがひどすぎてアルコール消毒できなかった時に代用していたオスバン消毒液について記事にしました。自宅でも病院レベルのオスバン消毒液を簡単に作る事ができます。手にも体にも衣類の消臭用にも使えます。しかもどの薬液よりも経済的。

 

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男のスキンケアについて記事にしました。需要がない事は理解しています。話のタネに、どうぞ。

 

【合法】BCAAを飲んで感じた効果について【疲労軽減】

今回はBCAAについて書こうと思います。病棟でBCAAを飲んでいると「その怪しい飲み物は何だ?」「どんな効果があるのか」とよく聞かれます。

BCAAはいつどんな時に飲んでも恩恵を受ける事ができます。その理由について記事にまとめてみました。

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  • BCAAとは何か
  • どんな効果があるのか
  • レーニング中以外でも効果的なのか
  • どんなBCAAを購入すればいいのか

BCAAとは何か

タンパク質とは20種類のアミノ酸で構成されています。その中でも人体で作り出すことのできない「バリン」「ロイシン」「イソロイシン」を配合したものが「BCAA」なのです。いわゆる「必須アミノ酸」ですね。我々が生きていくためには様々な栄養素を取り入れていかなければなりません。もちろん必要な栄養素を毎日全て食事から摂ることはできないので人体はある程度体内で栄養を分解し再合成する能力を備えています。

しかし体内で合成することが出来ず、絶対に経口摂取しなければいけない成分があります。これが『必須アミノ酸』なのです。

どんな効果があるのか

体を動かす時、我々は当然ながらエネルギーを使います。使用されるエネルギーの順番は「糖質→タンパク質→脂質」となります。健康な成人の場合、糖質は血液中に角砂糖1個分程度しか含まれないため、食事直後でもない限りは糖質を使い果たしている状態なのでタンパク質が多く代謝される事になります。ですがタンパク質は筋肉に多く分布するので糖質を使い切ってしまった後は筋肉を分解、代謝している事になってしまいます。すると筋肉が減少していき、糖質の代謝さえも悪くなっていってしまいます。結果として糖質と脂質が多く分布する体へと変化していってしまうでしょう。車で言うとガソリンを入れ続けているのにエンジンが小さくなっていってしまい、なおかつ車自体の重量はどんどん重くなっていってしまうイメージですね。そんな筋肉減少の悪循環を食い止めてくれるのがBCAAです。

レーニング中以外でも効果的なのか

レーニング中は当然ながら筋肉を稼働させているのでマルトデキストリン等の糖質やBCAAなどのアミノ酸を素早く補給して筋肉の減少を食い止める必要があります。しかし日常生活の中でも、特に肉体労働者はBCAAを補給しながら動くことで筋肉分解を防止していく必要があると思います。人体は「分解(カタボリック)」か「合成(アナボリック)」のどちらかの状態しかあり得ず、基本的には両方の状態を繰り返し体を維持しています。筋肉が分解されやすいのはトレーニング中のみに限った話ではないため日常的に分解を食い止めていかなければ筋肉はすぐに衰えてしまうでしょう。これはダイエット中などの減量期にも同じ事が言えます。筋肉が衰えてしまうと痩せても貧相な体に見えてしまうだけでなく、運動能力も損なわれてしまいます。

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どんなBCAAを購入すればいいのか

一般的に販売されているBCAAは基本的にものすごくカラフルです。味もメロンやらスイカやら様々。なので好きなフレーバーのBCAAを買えばいいと思います。

味が良いと感じるのはXTENDシリーズ。このブランドは日本人向けに美味しく作られていると思います。ドンキに行けばほぼ確実に入手できる。

安く買いたいならMYPROTEIN。筋肉系インフルエンサーinstagramに行けばプロフィールに大抵「コード」がついているのでサイトで入力すると安くなります。

色々選びたい私は海外販売サイトのiHerbで購入しています。日本語のページもあるのでとても便利です。

iherb.co

ちなみにゼロカロリーかつ色とりどりのBCAAを飲み続けて本当に大丈夫か?と感じた私は一度「不純物なし。ピュアなBCAA」を購入した事があります。しかし味はほろ苦くとても毎日継続して摂取できる様な代物ではありませんでした。とてもオススメできません。今では他のフレーバーと混ぜて摂取しています。一般的に販売されているBCAAは甘みが強いので混ぜても全く問題ないものが多いです。どうしても色味が気になる方はカプセルタイプを選ぶと良いでしょう。

ちなみにプロテインなどの栄養補助食品はアメリカの方が先進国です。アメリカの厚生労働省にあたる「FDA」は日本よりも基準が厳しいとされています。ですのでアメリカ製のものを輸入して購入する場合は「FDA認証済み」と記載されているものを選ぶと良いと思います。

この記事がみなさまの健康とアクティブな日々に寄与する事を願っています。

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【痩身】糖質を制限して起きた体の変化7選【減量】

今回は糖質制限を行ったことで実際に起きた体の変化について書いていきます。結論から言えば糖質制限…悪い事ばかりではありませんでしたが期間を定めて取り組むべきとも感じています。
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糖質制限とは

日々の食事からできるだけ糖質を抜いて生活する事を言います。糖質の抜き方は様々ですが、私は主食のみを抜いた生活を心がけました。
参考までに日々の食事を記載します。
朝 サラダ+ヨーグルト+プロテイン
昼 サラダ+ヨーグルト+サラダチキン
夜 サラダ+ヨーグルト+焼き魚+糖質offビール
こんな感じです。
運動量は1日90分のダンベルトレーニングor40分の水泳です。
日々の運動習慣については過去に記事にまとめたのでそちらもご覧下さい。
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体に起こった変化

体重が減った

食事とカロリーを改めて書き出してみると明らかに食事量が少ない気がします。そのせいか体重は緩やかに落ちて半年で6kg落ちました。週に3回ほど体組成を分析できる環境にいるのですが、筋肉量の減少は1kgほどであとは脂肪の燃焼による体重減少となっています。

疲労感を感じやすくなった

糖質を制限しているのでエネルギー源は脂質とタンパク質がメインです。脂質は12時間ほどかけて、タンパク質は4~6時間ほどかけてゆっくりエネルギーに変換されます。普段空腹感はあまり感じませんが、走ったり階段を登ったりと軽い運動をした後はしっかり空腹感と疲労感を感じました。常にエネルギー切れを起こしている感じがします。

集中力が低下している気がする

ぼーっとしていて集中力が切れている状態でした。普段ならピンとくる事も、あぁっそうだった!と思い返す事が多くなった気がします。普段より思考のスピードが数段階低いような気がしています。頭の中にモヤがかかった感じ。空気を読む能力が失われてしまった様な気がします。

体臭が強くなった

これは科学的に証明されていて、脂肪燃焼に伴いケトン体が産生されアセトン臭という独特の匂いを発する様になります。最初口臭がすごいな?と思って念入りに歯磨きをしていたのですが、諦めました。代わりに消臭グッズを購入しこまめに使用する事で体臭を抑えています。
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記事には夜勤中使用していると書きましたが今では常用しています。
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こちらは歯磨きを含むトータルオーラルケアについて書きました。口臭予防にぜひお役立てください。

睡眠が浅くなった

朝ベッドから起き上がれない等のトラブルが一切なくなりました。眠りが浅く、少しの物音やアラームで起きる事ができるようになりました。
良い事でも悪い事でもある様なのですが、これが上記の疲労感につながってしまっている所はあると感じています。

中性脂肪が増加した

資質を食事に多く取り入れる様になった影響からなのか、血中の中性脂肪が血液検査で引っかかりました。加齢のせいなのか食生活のせいなのか、判定は難しい所だと思います。しかし肉体労働者で平均以上の運動習慣を持つ私が運動不足によって引っかかっているとは考えずづらく、やはり食生活の影響が大きいのではないかと感じています。

糖質制限は緩やかで良い

以上が糖質制限を行った事で感じたメリット・デメリットです。最近は飲み会もありませんので飲食を割と自分でコントロールしやすい環境だった事もストイックに糖質制限を続けてこれた理由だと感じています。
個人的な糖質制限に対する総括なのですが、ほどほどで良いかなと思っています。糖質をエネルギー源としない以上は脂質とタンパク質を多く摂取する事になります。これらの代謝膵臓や肝臓、腎臓が担う事になります。猫の多くがタンパク質を摂取し続けた結果腎不全で亡くなってしまうのと一緒で、偏りすぎた栄養バランスは良くないかもしれないと思っています。ただ自然界の肉食動物やかつてのエスキモーの人たちの様に糖質を欠いていたとしても体内で生成する事自体は可能なので(肝臓と腎臓の一部で糖新生が行われている)、偏った食生活を行っていても直ちに人体に影響する事はないだろうと思います。
しかしながら、三色しっかり食べた挙句糖質をほとんど取らない生活は確実に体を蝕むだろうなと感じています。糖質は体内に栄養素を吸収させる働きもあるからです。
具体的には三色の内一色程度は普通に食べる「緩やかな糖質制限」を実践していこうかなと思っています。

【痛み】人生の終わり方について思うこと【苦しみ】

今回は人生の終わり方について書きます。この件を記事にしようと思った理由は今日の夜勤明けに急変が2件あったからです。心肺停止状態で発見され心臓マッサージを行った患者さん、本人は拒否したけれども家族の強い勧めで人工呼吸器を導入した患者さんがいました。2人とも望んだ結末ではなかったと思いますが、それでも意に沿った対応にはなりませんでした。では我々は自分の望む最期のために今からどんな準備をすべきでしょうか。

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自分の最期は自分では決められない。推定意思について

自分の寿命が尽きる時、多くの人は自分の意思を明確に示す事が出来ません。何故なら重篤な状態にある場合、意識がないか痛みや呼吸苦などによって正しい判断を下す事ができないからです。従って医療処置の方向性については妻や夫、親や子女が下す事になる場合が多いのが現状です。

医療従事者としては家族の年齢や理解力に合わせてなるべく簡単な言葉で分かりやすく情報を伝える様配慮しているつもりなのですが、なかなか伝わりきらない事もあります。時として家族の強い希望により生存確率の低い処置強行せざるを得ない場合も少なからずあります。こうした後悔は医療従事者なら多かれ少なかれ経験があるでしょう。

しかしそもそも自分の命は自分のものであるべきで、他の誰のものでもありません。医療従事者が本人以外の家族を病院に呼んで病状説明や医療の方針の決定を促しているのはあくまで本人に代わる意思決定者がいないからなのです。本人だったらどうして欲しいと思いますか?本人に代わって意思決定をして下さい。これが推定意思の本質的な考え方であるべきだと思いますがなかなか上手く行きません。そうした事態はどうすれば回避できるのでしょうか。

最期が近しいと思われる際、病院から求められる判断について

病状が重篤または高齢で生物学的に天寿を迎えそうな患者さんが来院し入院が不可避な状況である場合、自然なお看取りのために高度に侵襲的な治療を放棄する様促される場合があります。高度な侵襲的治療とは昇圧剤の使用、人工呼吸器の使用、心臓マッサージです。

血圧の昇圧、人工呼吸器の使用、心臓マッサージの3つの治療は密接に関わり合っています。いずれか1つの治療を始めた場合、死期が近い事が予想されるため他2つの治療も直ちに始めなければならない場合が多いです。例えば心臓マッサージを始めた場合、血圧を上げる薬を使って心臓の機能を高めないといつまで経っても回復しませんし、多くの場合呼吸も止まってしまっているので人工呼吸器を使わなくてはいけません。ですのでこれらの3つの治療を部分的に希望してもあまり意味はないのです。もちろん侵襲的な治療を放棄する旨の誓約書を書いたからといっても標準的な治療は完全な形で受ける事が出来ますし、意思決定はいつでも覆す事ができます。

意思を明示するために

意思を明示するためには日頃から家族内で推定意思を決定すると思われる人にどうして欲しいか伝えておく事がベストです。看護師でもあったロンドンブーツ田村さんの母は事あるごとに子である淳さんに積極的治療を行う意思がない事を告げていました。最近感心した記事の1つなので添付しておきます。

ddnavi.com

また日本尊厳死協会が発行する終末期医療に関する事前指示書にはどの様な医療を望むのかあらかじめ明示しておく事が出来ます。家族の推定意思の他に自身の意思を文章という形で残しておくことができます。

15歳以上であれば入会する事ができ年会費は2000円または永久価格70000円との事。

songenshi-kyokai.or.jp

以前この協会の会員が入院された際、終末期医療に関する事前指示書がコピーされカルテに挟まっていました。医療の方針はスタッフ間で共有され望まない侵襲的治療ではなく緩和的処置を行える様連絡を密にしていた事を覚えています。

緩和ケアとは

侵襲的な処置(延命処置)を拒否した所で疾患から来る痛みの緩和は必要です。例えば癌末期の痛みや呼吸苦など、人生最大の痛みや苦しみから逃れる術も病院は備えています。

しかしながら緩和ケアは痛みや苦しみからの逃避と引き換えに死期が早まる場合がほとんどです。不治の病に直面した場合、侵襲的治療を放棄するのであれば苦しむ時間を短くできる様速やかに緩和ケアに移行する事が望ましいでしょう。

 

人は誰しも無限に生きるわけではありません。死=医療の敗北との観点も根強い病院で終末期医療を行なっていく事がまだまだハードルが高い様に感じています。もはや終末期の有り様はもはや自分自身で決めていかなければならない時代になってきたと感じています。

 

以前書いた記事です。DNR(Do Not Rescue)について書いています。今回の記事と内容が少し被る所もあるのでご一読いただきたいです。

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【エゴ】施設に入居するということ【尊厳】

今回は施設について書こうと思います。施設というとどんな事を連想されますか?

・介護困難者が最後に行き着く場所
・現代の姥捨山
認知症患者がいっぱいいる所
・徘徊
ホスピス

どれも間違いではないと思います。しかしながら施設も経済社会の中で運営されているので無駄な費用は削りたい。出来ればケアも、ケアに付随する物品も、職員の数さえも…

施設に入居して損をしないためには施設側とどのような交渉をしていくべきなのかを主軸に看護師の主観で書いていこうと思います。

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施設ってどんな事をしてくれるの

形態によりますが、基本的にはサービス付き高齢者住宅の様なものです。利用者のレベルによりサービスの質が上がっていき、介護度と共に金銭も変わってくるといった感じです。例えば自分の事はなんでも出来る人は

家賃+食事+洗濯代やら諸々の雑費+(必要であれば)看護or介護サービス料金 

こんな感じで月々20万円程度かと思います。

しかしほとんどの場合は重篤な障害や寝たきり状態で介護困難となり入居する場合が多いので

相当量の経費がかかってきます。例えば‥

寝たきりの方だと雑費に

・オムツ

・シーツ

・パジャマ等の洗濯

食事に

・食事介助などの介助料

・食形態の変更料(ミキサー食への変更等)

・食事が進まない人には捕食料(3時のオヤツや栄養補助促品など)

往診に

・医師と付随する看護師の往診料

・医師の指示の元、日々行われる医療処置料

・薬代

等がかかってきます。この中で公費負担は往診の部分のみとなる場合が多いですね。なので寝たきりの人はかなり高額となる場合が多いです。施設によってはコストの関係で要介護○以上でないと入居が出来ない、なんて所もあります。ただ住んでいるだけではお金が取れないからです。それならば介助度が高い人を入居させて料金を発生させないと経営が成り立たないという判断をするのが一般的となっています。

但し難病指定の場合はオムツ代から医療費まで公費で出るので施設側からするとwelcomeな場合が多いのが現状です。

施設で起こる事

施設では基本的に少人数の看護師と大人数の介護士で運営されている所が多いです。この構成になっている理由は介護士の方が看護師より安く雇用する事が可能だからです。しかし介護士はなり手が少ないため多くの施設で派遣会社からの派遣要員で賄われている事が多いのが現状だと思います。当然ながら派遣さんは現場の事をよく分かっていないのでケアの質はかなり低く通り一遍の事しかできません。一方で介護の現場は基本的に重労働な事が多いので現場の人間は派遣さんが来るとここぞとばかりにケアのほとんどを丸投げする事も少なくありません。ここにケアの質が上がらない理由があると思っています。

これは看護の現場でもよくある事で、医師の診察介助や家族との連絡は社員の看護師が行う事が多いのですが、実際に処置周りにつくのは派遣看護師である場合が多いです。従って処置の状態が前と比較して良い/悪い等の判断が付きづらく質の低いケアが行われている現状が多くあります。

施設に要求すべき事

病院では「退院」というゴールに向かって治療を行っていきますが、施設では何を利用者さんのゴールにしていくか不明瞭な場合が多くケアの方向性が統一できていない事が質の低下に繋がっている場合が多いと感じています。例えば

「孫の試合を見にいきたい」

「来月家族と外食したい」

「一日一回は外に散歩に行きたい」

等の明確な目標を施設側と共有していかなければならないと感じています。さもなくば施設側の都合に合わせた通り一遍なケアを提供され、久方振りに面会に訪れた際変わり果てた親と面会しショックを受けてしまう。等の場面をよく見受けます。

実現不可能な要求(末期癌を完治させて欲しい。寝たきりの親を一人で歩ける様にさせて欲しい)をするのではく、施設の能力と親の行く末を考慮した要求をしていく事が施設とうまく付き合っていく秘訣の様です。

命は誰のもの?以前書いた記事を紹介

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以前書いた人生会議に関する記事を再掲しておきます。後悔のない選択をするために是非ご一読いただければ幸いです。

 

【アフターコロナ】コロナにかかった後すべき事【肺のリハビリ】

全国的にコロナウィルスの感染者数が落ち着いてきました。因果関係は不明ですが個人的にはワクチン効果だと思っています。何故ならワクチン摂取済の方は基本的に無症状である場合が多く、感染していても無症状故に検査段階に進んでいないのではないかと推測しています。つまり本当の感染者数は減っておらず、我々の感染リスクは減っていないと感じています。

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ワクチン摂取済み患者さんの多くは軽症で退院する事が出来ている一方で、まだワクチン摂取できていない方は入院時より投与していた酸素を中止できず自宅酸素療をしたり、安静時には症状がなくても労作時に症状が強く出てしまう人もいます。病床が足りず自宅療養を余儀なくされている方も多くいらっしゃると思うので今回はコロナ感染中〜感染後まで使える呼吸リハビリテーションについて書いていこうかと思います。アフターコロナの世界も考察します。

コロナ患者の肺をCTで観察するとこうなっている場合が多い

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新型コロナウイルス感染症肺炎 | COVID-19有識者会議

これは肺の画像です。CTは仰向けで撮影するので下側が背中です。

肺の中は通常空洞です。CTは密度が低いと黒く映り、密度が高いと白く写ります。骨なんかは密度が高いので白く写っていますね。

黒く囲った部分が白くなっている事が分かりますか?この肺は繊維化して硬くなっているので白く写っています。肺を囲っている肋骨ほどの密度ではありませんが下の皮下組織と同程度の密度である事が分かります。

 

この肺では酸素を体内に取り込むどころか肺が硬く潰れてしまっていて空気が肺の中に入ってすらいない箇所が出来てしまっているのです。逆に肺の上部はちゃんと空洞があり空気が入っている事が分かります。

この肺では普通に呼吸をしていても酸素が半分程度しか入ってきていない状態になってしまっている。だから、苦しい。

ではそうしていくのが正解なのだろうか。

姿勢を変えるだけで呼吸が楽になる。VQミスマッチを解除せよ。

人体の中で唯一酸素を運搬できる成分が「ヘモグロビン」です。ヘモグロビンは血液中にのみ存在しています。血液は通常重力に従って流れます。ですので上の画像の様な状態の人が仰向けの姿勢でいると硬くなり酸素化が出来なくなった肺に多くの血液が流れ込んでいる状態になっているのです。これではヘモグロビンに酸素が行き渡らずに低酸素となってしまいます。この状態がVQミスマッチ(換気血流比不均衡状態)です。

ではどうしたらいいのか。答えはこちら。

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うつ伏せになることによって酸素化が維持できている側の肺をうまく使うことができます。

重力に従っているので血液とのガス交換もできます。これはVQミスマッチの解除法です。

※図にしてみました

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繊維化した肺は回復するのか

全く分かりません。通常肺繊維症や間質性肺炎は似たような症状を呈す事がありますがどちらも症状の進行を抑え残存機能を上手く活用しながら生活していく事が目標となる事が多いようです。コロナウィルスによって作られた肺の繊維化がウィルスの死滅と共に肺も正常化するのかは今の時点ではなんとも言えないなと感じています。

 

しかしながら退院後のCTで綺麗な肺に戻っていたり、肺炎像は残存しているけれども症状は消失し酸素を全く使用せず日常生活に戻れる人も多くいます。まずはうつ伏せの姿勢で酸素化を維持できる様な習慣を獲得してみてはどうでしょうか。

また、弱った肺は他のウィルスにも弱くなっています。感染予防を心がけた生活をしていく必要がありそうですね。

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こちらの記事では家でも手に入れる事のできる病院仕様の消毒液の作り方を紹介しています。

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こちらの記事では家庭でも行える感染予防について解説しています。

新しい生活様式はいつまで続くのか

結核は国民病となり一時期我が国でも死亡原因のトップでした。しかしストレプトマイシンという特効薬の開発により死者は激減、今や結核で亡くなる人の方が珍しくなったと言えます。新型コロナウィルスでも特効薬が出来ると良いのですが、常に変異を作り出す性質上なかなか難しいと思います。従ってこれからは人と人の距離が遠くなる時代が到来するのではないかと予想します。何故なら副反応のリスクを差し置いて全国民にコロナワクチンの接種を強制する事が出来ないからです。もし仮に一度の接種で永久的な効果を有するワクチンが登場したら話はまた変わってくるのかもしれません。そんなワクチンが出来るといいなと願っています。

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糖尿病についての記事です。糖尿病はコロナのリスクファクターであり、対策する事で罹患時の死亡率を低下できる事が分かっています。対策はどの年齢のどのレベルからでも効果的です。ぜひご一読を。

【家でも】オスバン消毒液の作り方【病院でも】

今日は経済的で誰でも簡単に入手できるオスバン消毒液について紹介します。

そもそもオスバンってなに?

オスバン消毒液はベンザルコニウム塩化物液です。病院では外傷の際や粘膜にも使える消毒液として広く用いられています。あと注射や点滴、採血の際などアルコールにアレルギーのある方に対してアルコールの代替消毒液として広く用いられます。

  • 傷口をとりあえず消毒したい→オスバン
  • 傷口を丁寧に消毒したい→イソジンで消毒した後オスバンでもう一回消毒
  • 採血したり点滴の針を入れたい→アルコールorオスバン

こんなイメージです。兎にも角にも万能選手。

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オスバンって一般人でも買えるの?

買えます。薬局でもインターネットでも買えます。そして基本的に薄めて使用するものなのでとても安い。

600mlの消毒液を200枚程度に薄めて使用するので実質120Lの消毒液を作成する事ができます。病院と同等の消毒効果を持つ薬液を自宅で作れるなんて素晴らしいの一言。

自宅での使用方法について

オスバンを自宅で使用する場合は

  • 霧吹きに入れて散布(金属にも使用できます)
  • 手指の消毒薬として使用(アルコールと違って手荒れしません。)
  • 床拭きロボットに薬液を入れて床の消毒

我が家はこんな感じで使用しています。洗濯物の匂い戻り防止のためにも干したら一拭きしていますね。効果は抜群だ。

過去に床拭きロボットを導入して劇的に生活の質が上がった件をブログにしましたが、オスバン導入によって自動化に加え消毒効果も付与する事が出来ました。

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足裏は汚れやすいため、消毒の必要性についても記事にしています。過去記事ではファブリーズを推奨しましたが、内容物をオスバンに変えるだけで経済性が向上します。

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オスバンって新型コロナウィルスに有効なの?

オスバンは真菌(つまりカビ)に対しての消毒効果を示すものなのでウィルスに対しては効果を示しません。製造元の日本製薬株式会社のHPにもコロナに対する効果は確認していないと記載があります。

www.nihon-pharm.co.jp

他方で濃度によってはコロナにも有効であるとの報告もあり意見が分かれている様です。いずれにしても身の回りを清潔にしておくことに意義はあると思いますし、アルコール等の消毒が体質的に難しいという方にはぜひオスバンをお勧めしておきたいと思います。

参考までに、オスバンの主成分であるベンザルコニウム塩化物液がコロナにも有効性を示すと主張しているサイトを貼付しておきます。

amethyst.co.jp

新型コロナウィルスは呼吸器感染症なので帰宅時にしっかりと手洗いやうがいを行って肺にウィルスが届かない様にしていく必要があると思います。

もっと手軽に使用できるオスバンってないの?

「オスバン、買ったはいいけど霧吹きを用意したり量を測って希釈したりで少し面倒くさい」と思われたそこの方。私も同じ気持ちです。

感染防御は日常的に行なっていく必要があるので何より手軽さが大事かなと思います。

日常的に使用でき、コロナにも有効な成分が配合されているオスバン。それがこちら。

 

こっちのオスバンは値段が比較的お手頃。普通に泡石鹸として使用できるので表面活性剤配合なのでコロナ対策にも問題なく使用できます。

こっちはオスバンの濃度が高めなタイプ。泡ぎれも良し。我が家はこっちを購入して使用しています。

オスバン消毒入り石鹸を使用してウィルス対策も細菌対策も同時に行ってしまいましょう。

おまけ・病院での裏話

病院ではお風呂に長期間入ることのできない患者さんがいます。(例えば意識がなかったり、人工呼吸器に繋がれててそもそも風呂まで移動できない、重篤感染症を患っててお風呂に入ったら他の感染症に罹患してしまう等)

そんな患者さんにはベッド上で清拭と言って濡らしたタオルで体を拭いたりして対応しているのですが、脇の下や鼠径や陰部は汚くなりやすくカビが生えていることが多いです。

病院だと業者の関係もありコラージュフルフルという高額な商品をお勧めしているのですが、オスバンネオウォッシュだとコストも安く真菌の予防効果も期待できるのになぁ…とたまに思います。

もし近しい人が入院されている場合、差し入れてあげたりすると清拭の時に使ってくれますよ。

 

以前書いた記事です。

オスバンは消臭機能も抜群なので空になったファブリーズに詰め替えて職場で使っています。

こちらでは夜勤中使っている消臭グッズについてまとめているのでぜひご一読くだされば嬉しいです。

 

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看護師がオススメする仕事道具についてまとめました。近々内容をアップデート予定です。

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【サイレントキラー】糖尿病を防ごう【死の三重奏】

Nurs.編集部です。今回の記事は糖尿病を防ぐにはどうしていくべきかについて書いてみました。そもそも糖尿病とは「1型」「2型」に分かれます。1型は自己免疫疾患やらウィルス感染によってかかってしまいます。これは防ぎようがありません。運です。ですので今回は2型糖尿病の予防について書いていこうと思います。ちなみに2型糖尿病を防いでいくためには血糖値の管理がとても重要です。ダイエットとも関連のある記事になっているのでぜひご覧ください。最後までご覧いただけた方には関連情報として【効果的な運動3選】も載せておきますのでそちらもぜひ。

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1.血糖値と糖尿病ってどう関係するの?

グルコーススパイクと糖尿病

グルコーススパイクとは「食後高血糖」の事です。普通ご飯を食べると血糖値が上昇しますが、「グルコーススパイク」とは「食後だけ異常に」血糖値が上昇し急降下する現象の事を言います。この原因として

  • GI値が高い食品(すぐに体に吸収されるもの。アイスとか砂糖とか)を食べた
  • 食事が不規則。急に食事が体内に入ってきたので血糖値を下げるためのインスリン分泌が間に合わない

などの原因が考えられます。こんな食生活を続けていると高血糖膵臓に負荷がかかり血糖値を下げる機能が徐々に落ちていく⇨慢性的に高血糖になる(初期の糖尿病の発症)⇨血糖値を下げようと更に膵臓に負荷がかかる⇨膵臓の不可逆的な機能低下(糖尿病の発症)

こんな悪循環を辿る事になってしまうでしょう。グルコーススパイクを避けるためには

  • GI値を下げる
  • Gi値の高い食べ物を食べてしまった場合は散歩などの軽い運動をして体を動かす
  • 規則的に食事を摂る

こんな工夫が必要になってきますね。

高血糖の状態が続くとどうなるの?死の三重奏

高血糖が糖尿病発症の引き金になってしまう事は前項でご説明しました。でも糖尿病は別名「サイレントキラー」とも呼ばれ高血圧、コレステロール血症の原因にもなってしまいます。その理由についてお話しします。

糖尿病を発症すると血管の中が糖分でドロドロになります。そうするとドロドロの血液を薄めようとして水を欲しがるようになります。「口渇」ですね。大量に水を飲んで血液中の糖分を薄めようとする機序が働きます。そうなる事で血管壁に圧力がかかり高血圧症を発症します。

高血圧症を発症すると血管の脆い所に傷ができ、修復するためにコレステロールが産生されてしまいます。当然血管の中にできた傷なので血餅、血栓も同時にできます。これが脳に飛ぶと脳梗塞、心臓に飛ぶと心筋梗塞、肺に飛ぶと肺塞栓症を発症します。全ては「糖尿病」の発症から繋がっているのです。実際の医療現場でも持病が糖尿病で脳梗塞心筋梗塞を合併している人、すごく多いですね。むしろ脳梗塞心筋梗塞の人を見ると既往歴で糖尿病がないか確認するぐらい、原因として疑わしいと感じます。糖尿病、高血圧症、高コレステロール血症は「死の三重奏」などと呼ばれますが今まで説明してきた通り、本当に気をつけなければいけないのは糖尿病の発症を防ぐ事なのです。

2.高血糖を防いでいくにはどうしたらいいの?

血糖値管理の鍵。GI値ってなに?

GI値とはグリセミックインデックス(glycemic index)の頭文字を取ったもので、血糖値の上昇しやすさを数字に表したものです。100が基準となっていています。なぜ100が基準かというと糖尿病の診断に使用される「OGTT」と言う検査にブドウ糖が使用されるからと思います。(これはブドウ糖75gを一気飲みして血糖値の推移を観察する試験です。)

ブドウ糖を直飲みした時の血糖値の上昇具合が100として、どの食品がどれぐらい血糖値を上昇させるかを数字で示したのがGI値なんです。ちなみにビールに含まれる麦芽糖GI値100を超えます。ビール党の方は一気飲みや飲み過ぎを控え程々にしましょう。ビールに限らず小麦系は全般的にGI値が高い印象です。GI値の詳細はリンクを貼っておきますのでそちらもご覧ください。

www.kango-roo.com

食事管理に気をつけよう。ダイエットの救世主イヌリン

でも毎日GI値の低い食事を取り続ける事が至難の技と言えそうです。会食の機会もあれば、忙しくて毎日ご飯を作れないよって方も多いでしょう。

そんな時は「ベジファースト」を実践してみましょう。これは食物繊維が豊富なサラダ(ベジタブル)から先に食べることで食事全体のGI値を下げ血糖値の上昇を緩やかにしましょう、と言う考え方です。高GI食品を食べる際は野菜などを取り入れて食べるのが良いでしょう。

ただし野菜が高い、そもそも野菜が嫌いなので毎食取り入れるのは苦痛、野菜だけでお腹いっぱいになってしまうので出来ない。そもそも野菜を食べてたら食事の時間がなくなってしまうなど、食事の事情もあるかと思います。そんな時はイヌリンを携行してみては如何でしょう。

 

 イヌリンは春菊に豊富に含まれる食物繊維で水にも溶け味もほとんど変化がありません。(ほんのり甘みがあるかも?)

私はこれを水筒に入れて携行したり

 

OXO 調味料 スクィーズ ボトル 目盛り 付き 350ml 中サイズ

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 こんなボトルに入れて携行しています。食事前にはご飯などに振りかけて食べています。そもそも私は夜勤の際、不規則な時間に食事を摂取せざるを得ません。食事の吸収が緩やかになるので満腹感も長く続きます。かなりおすすめです。

日常生活に運動を取り入れよう

とはいえ強度が強い運動をしなくても大丈夫。緩やかな運動を継続して行えば良いのです。血糖上昇のピークは食べ始めから30分後ぐらいに来ることが多いので、その時間に合わせて運動を行うことで膵臓へのダメージを軽減しましょう。

記事によるとウォーキングなどの軽い運動でも血糖値の抑制に効果があることが分かります。日常生活に運動を取り入れ健康を獲得しましょう。

3.血糖値が高いと感染症にかかりやすくなるって本当?

血糖値をコントロールする事の大切さ

ICUで勤務していた時、手術が終わった後の患者さんの血糖値の管理にかなり気を使っていたことを思い出します。大手術の後は2時間ごとに血糖値を測定し、血糖降下剤を注射していました。何故そんな事をしていたかというと、血糖値が高いと感染症にかかりやすくなるからです。我々人間と同じく細菌やウィルスにとっても糖分は活動するためのエネルギー源に他なりません。そして高血糖の状態が続くと白血球の働きが抑制され感染症にかかりやすくなってしまいます。更に高血糖は血液をドロドロにして血流を悪くさせるので抗生剤を注射したとしても、そもそも血流が悪いので患部に抗生剤が届かないなんて事も。

血糖はバイ菌のエサ。だからコロナも重症化しやすい。血糖値が高くて良い事はありません。高血糖の疑いがある人はいますぐ生活習慣を改める必要があるでしょう。

4.糖尿病と言われても諦める必要はない。スーパー糖質制限食とは?

糖質制限という考え方

散々怖い話を書いてきてしまって大変申し訳ありませんでした。これからは「じゃあ既に糖尿病って診断されてしまった人はどうすればいいの?」と言う話を書いていきます。

そもそも糖尿病というのは診断基準はあるのですが回復の基準はないんですね。膵臓の機能低下が原因なので移植でもしない限り回復は見込めないからです。なってしまったら一生付き合わなければならない病気なんですね。でも食事を撮るごとに血糖値は高くなるし、毎食ごとに運動するなんて無理な話だと思います。

そんな時は糖分の元になる炭水化物を段階的に減らしていくというのも手かもしれません。

そもそも必須アミノ酸、必須脂肪酸など体内で生成できないものは対外から食事として取り入れる必要がありますが、炭水化物(グルコース)は肝臓に貯蔵できますし、体内の糖新生回路を使うことで合成する事ができるので理論的には外部から摂取する必要がありません。ベジタリアンの方がガリガリに痩せてしまっているのは体内で必要な栄養素である脂肪やアミノ酸(つまり肉)を食べないから。逆に農耕が不可能で狩猟のみで数千年に渡り生きてきたアラスカのエスキモーという部族もいます。そもそも厚生労働省で推奨するカロリーの割合を炭水化物(糖質):脂質:タンパク質から6:2:2の割合で摂取すべきという目標の根拠はありません。何故そのような目標の策定に至ったのか未だに不思議です。もしかすると糖質の摂取はもう少し控えめでも良いのかもしれません。

 

日本の糖質制限第一人者の江部康二先生のサイトです。興味のある方は是非。

スーパー糖質制限の注意点

ただし。糖質を制限する事が一概に体によって良いかどうかは未知数です。人類が農耕を始めるまで数万年にわたって思うように糖質を取れない生活を続けてきたり、エスキモーが農耕ができない土地で数千年も生き抜いてきた事は事実でしょうが、当然ながら健康問題がなかったわけではないと思います。糖質制限の道を志す方は専門家の指導の元、健康状態をモニタリングしながら慎重に行う事が望ましいと思います。

5.追加情報あります

健康と運動について長々と書いてきてしまいましたが追加情報があります。

ここには書ききれなかった運動の方法やそのメリットについてまとめた記事があります。こちらもよろしければご覧ください。

効果的に痩せる(血糖値の上昇を防ぐ)には?

 全力で筋トレをした後仕事に行く私のオススメ消臭グッズの紹介

 運動中に着用するならポリエステル製の記事がお勧めという話

 

【人生会議】DNRってなに?【やっときゃ良かった】

Nurs.編集部です。本日は知ってる様で知らない「DNR」についてお話ししていこうと思います。病院系ドラマとかでよく見る「DNR」。実は「Do Not Rescue」の略で、致命的な事象が起きた時は救命をしないでください。の意思表示なんですね。でも致命的ってどこまで?そもそも病院にいるのに救命しないってどういう事?現役コロナ病棟看護師が詳しく解説していきます。

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1.DNRはこんな時に承諾書をもらっておきます

DNRの同意はこんな時に取得します

DNRとは「どんなに処置を施しても予後の改善は厳しいな」と思われた時に本人や家族にお話し同意書類を取得します。具体的には「一時的な改善は見込めるけど結局亡くなってしまうだろう。」「そもそも高齢だし、こうなってしまっているのは老衰が原因と思われる。病院で何もできる事はない。」「進行癌の末期で何も手をつけられない。医療の限界だ。」こんな時にDNRの同意書を本人やご家族にお渡しして署名してもらいます。

一度DNRの意思表示をしたらもう覆せない?

ただし予後が不良と思われても本人の命は医者のものでも家族のものでもありません。同意書を書いたからといっても、その内容はいつでも取り消す事ができます。ただし処置を行わなかった事によって体の機能が失われてしまった場合は取り返す事が難しいかもしれません。ですのでDNRを希望しない場合は場の雰囲気に流されずしっかりと医師に話を聞きましょう。混乱してしまってよく分からなかった場合は、希望すれば別のにIC(インフォームド•コンセント。病状説明の事)を設定してくれます。また内容が難しすぎて分からなかった場合には同席している看護師さんに聞いてみましょう。より患者さんの立場に沿って分かりやすい言葉で説明してくれるはずですよ。

命って誰のもの?生命倫理の話

患者さん本人の意識がなくなってしまった場合、今後の処置の方針は家族に求める事になります。例えば「もう手がつけられない状態になってしまった。処置をしても元通りのお父さんの状態に戻れないかもしれない。」「治療を継続しても苦痛を与えることになるだけかもしれない。治療を中断すべきだと思う。」‥病状の理解が進んでいないままいきなりこんな話をされても驚いてしまいますよね。場合によっては「家族が入院している事を初めて知った」なんて事も多々あります。しかもこんなお話を本人ではなく家族にしなければならないのは緊急事態であることが多いです。看護師の私から見ても家族も混乱しているんだな、と見受けられる場合が多いですね。もしそんな事態に遭遇した時は、是非こう聞き返してあげて欲しいです。

 

「(患者さん)は何て言ってましたか?」

 

言うまでもない事ですが、自分の命は自分のもの。家族のものでも親戚のものでもありません。でも意図せず本人に病状説明ができなくなってしまった場合、治療方針を家族に委ねざるを得ない場合が出てきます。

そんな時は苦しくても本人の希望に沿った医療を選択してあげて欲しいなと心から願ってやみません。本人は「楽に死にたい」と言っていたのに家族の願いで無理に治療を継続した結果、植物人間になってしまった人を何人も見てきました。それって本当に患者さん本人が望んでいた事なんでしょうか。

 

以前、芸人の小籔さんが「人生会議」のポスターの件で炎上していましたが私は全く不謹慎と思いませんでした。「他人」の選択で今後の人生を「植物人間」として生きなくてはいけなくなるってどう思いますか。もしもの際の治療を望む望まないに関わらず人生会議をしておく事はすごく大切な事だと思います。

www.asahi.com

 

2.施設と病院で意味が異なる「DNR

病院でのDNRについて

病院では治療をメインに進めていきます。ですのでDNRは基本的に治療の限界をどこにする?という話になってきます。具体的には

  • 昇圧剤の使用
  • 人工呼吸器の使用
  • 心臓マッサージをするかどうか

になってくる事が多いですね。

基本的に同意書はこの「3点全ての治療を放棄します」って形式になっている事が多いのですが、部分的に希望する事もできます。何故なら疾患によっては昇圧(血圧を上げる)はして欲しいけど人工呼吸器や心臓マッサージをしなくてはならなくなってしまったら厳しいなというものもあります。ですので同意書を書いたからといって全ての処置を放棄する必要は全くなく、なぜこの3つの治療を放棄する必要性があるのか、医師に問い合わせて理解してから記入しましょう。繰り返しになりますが、同意はいつでもどの段階でも取り消す事ができます。後悔のないよう納得できるまで医師の話を聞きましょう。できれば「人生会議」もやっておきましょう。

施設でのDNRについて

施設は終の棲家という位置付けなので、何かあった際は

  • 救急搬送を望む
  • 提携している診療所の判断に任せる
  • 看取りを希望する

になっている事が多いです。ただ高齢者は基礎疾患も多く治療しても完治は望めない場合も多々あります。ですので多くの場合、すぐにその場での積極的治療は希望されない方が多く、「提携している診療所の判断に任せる」になっている事が多いですね。施設は病院と異なり個室になっている施設が多いので亡くなる方は死亡してから数時間後に発見されることが多いです。また施設に入所している場合、大抵看護師さんは1-2名しかいないので看護力に限界があり、「積極的な治療をするなら病院へ」となってしまう事が多いです。逆に「痰の吸引処置」や「食事介助」「排泄介助」「鎮痛•鎮静」などは病院よりも積極的に行う事も可能です。少し話が逸れてしまいましたが結論「施設では緩和はできるが積極的な延命はできない」事を予め承諾してから入居するという方針になっている事が多いようです。

 

3.「DNR」と似て非なる「BSC」

近年使われ出したBSCという言葉の意味は「Best Supportive Care」で「最大限の援助をしますよ」という事です。実は「積極的な治療を行わない」という店ではDNRと何ら変わりませんがDNRをよりポジティブに言い換えたような意味になっています。印象としては医者はDNR、看護師はBSCと言う事が多いですね。DNRは治療の限界を意味し、医師としてはもう何もできる事はありませんよという事と同義なのですが、看護者が死に向かって行う援助は(家族や本人の心理的ケアなど)まだまだあるのでBSCと言う事が多いからだと感じます。

どちらの言葉を使っても結局すべき事は一緒なのですが、私は個人的にBSCの言い方の方がポジティブな気がするので好きです。医学的に出来ることが何もなくなく、方針がDNRになったとしても患者さんのゴールがより良い「死」のための道を模索していくBSCの方向になっただけなのですから。死は敗北ではありません。ただゴールが変わっただけなのです。

4.追加情報あります

 施設看護を行なっていくために必要な看護についてまとめました。よろしければこちらもご覧ください。

【安くて丈夫】ポリエステルの魅力【夜勤にオススメ】

Nurs.編集部です。本日はポリエステルについてお話ししていこうと思います。我が家はほとんどの製品がポリエステル製です。なぜなら知られざるメリットがいっぱいあるから。快適な生活のためにもぜひ知って欲しいポリエルテルの魅力。この記事を読めば今日からあなたもポリエステルマスターになれるでしょう。

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1.そもそもポリエステルってなに?

 

ポリエステルとは石油から作られた合成生地です。天然生地とは異なり容易に大量生産する事ができるので非常に安価です。また耐久性にも優れていて1つの製品を長く使用する事が可能なんです。 

2.どんなメリットがあるの

 

薄くて軽い

そう、ポリエステルといえばこれ。薄くて軽い。そして通気性も非常に優れていて汗をかいても吸収する事なくすぐに蒸散してくれます。そして何より製品に吸収されないため臭くならない!洗濯しても、冬場でもすぐに乾きます。形状記憶も得意なのでシワも一切できません。悪い所なし。夢の素材と言っていい!

埃を出さない

知られざるメリットその2ですね。そう元が石油なので綿ほこりは一切出ません。ただし静電気を作りやすいという特徴があって、これが軽いものを引き寄せてしまうデメリットがあります。例えば髪の毛とか埃とか。でも布製品を大方ポリエステエルで統一してしまえば埃もそこまで出ません。埃アレルギーの私も綿製品を辞めてからだいぶ症状が治りました。ちなみに静電気を抑えて埃の付着を防いでくれれる柔軟剤なんかも販売されています。こちらもオススメです。

ハミングファイン 柔軟剤 リフレッシュグリーンの香り 本体 570ml

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 花王「ハミング」シリーズは静電気除去に有効との口コミが多いですね。よければお試し下さい。

乾くのが早い

何より実用的だと特徴が速乾性。お風呂でよく使うアカスリありますよね。あれ実は材料がポリエステルなんです。一緒に使う機会の多いタオルと比較すると如何に乾くのが早いかわかりますよね。そしてタオルは使う度に洗濯しますがアカスリってそんなに洗濯しなくても大丈夫ですよね。桶で濯ぐだけで清潔な状態のまま維持できるのは繊維の性質として容易に水を通すので(通気性抜群)汚れが付着しづらく、早く乾燥するからなのです(速乾性)。

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3.こんな製品にも使われてるよ

 

何よりオススメしたいのが服。特に運動着肌着そして布団ですね。夜勤など、長時間労働する方には特にオススメします。汗などから発生する加齢臭は拭き取れば大丈夫ですが、綿素材の服など、吸収性に優れる素材の服についてしまっては匂いが残ってしまってもうどうすることもできませんので。また滅多に洗うことのできない布団は超おすすめ。昔よく団地とかで干した布団を叩いてる母ちゃん見かけましたよね。あれって素材が綿だったから。でも、ポリエステル製の布団に変えてしまったらあも作業はもう必要ありません。

ただしポリエステル製品は通気性に富んでいるのでこの時期だと少し肌寒く感じられるかもしれません。そんな時はパーカーなど軽く羽織えるものがあれば良いと思います。 布団の場合はベッド下にホットカーペットを1枚挟んでおけばずっと快適に眠ることができますよ。

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4.追加情報あります

 

消臭グッズや正しい選択の仕方について記事にしました。よろしければこちらもご覧下さい。

freenurs.hateblo.jp

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【30記事目前】このブログの今と今後について【全てをお話しします】

Nurs.編集部です。副業の道を模索し始めたアフェリエイトブログを運営し始め1ヶ月近くが経過しました。ブログはナース速報【ナス速】からNurs.へと変化し、ブログ自体もFAN BLOGからはてなブログさんに引っ越ししました。全てはアフェリエイト成功のためでしたが現状としては閑古鳥が鳴いている状況となっています。

記事数も初心者卒業基準とされる100記事のうち30記事に達しようとしています。果たして今の運営方針のまま漫然と100記事を達成した所で本当にブログ飯にありつけるのだろうか?という漠然とした不安が湧いて出てきました。そこで今後のブログ運営の方向性について考察していこうと思います。

 

1.当ブログの現状について

9日間のPV

ありがたい事に1/1~1/9の間で120PVがありました。ざっくり1日あたり12人ぐらいの方が見に来てくれています。当初の目標であるアフェリエイトamazonリンクのみ貼っている状況です。総アクセス数は12回。商品購入に至った回数は0でした。

アクセス流入経路

アクセスは基本的にはてなブログさんのキーワード検索、グループで表示され流入して来ている様です。googleなど検索エンジンからの流入は0でした。

2.今後どうしていくのか

PV獲得のためには

率直に記事の質が微妙だと感じています。そもそも1500~2000字で伝えられる事ってそもそも大した事ではなく感想文レベルのもの。もちろん雑記ブログの性質として致し方ないのかも知れませんが、雑記ブログで大きなPVを獲得できるのは芸能人ぐらいのもの。価値のあるブログに必要なのは「問題を解決するための記事」なんだそう。これからは問題点を先に挙げ解決方法を解説する様なブログに変更していく必要がありそうです。

SEO対策はどうする

SEO対策とは、各種検索エンジンで検索した結果上位に表示されやすくするための対策です。ただ問題はどの様なアルゴリズムで検索結果が形作られているのかが公表されていないという事ですね。ネットで噂になっている事として

○記事の網羅性

○読者の問題を解決できているか

が重要な要素ではある様です。

また散々議題に上がっている要素としてはどの文字数が最適か?がある様ですが、これは中の人が「アルゴリズムには含まれない」と完全否定している様です。ただし上にあげた2点(網羅性、問題解決力)を伴う記事であるためには最低でも3000-4000程度の文字数は必要そうです。

 

3.今後掲載していく記事について

SEO対策をバッチリする

看護業界歴10年の経験を生かして網羅性のある記事を書いていくつもりです。目指すは看護版wikipedia。ただ事実をそのまま書くのではwikipediaに負けてしまいますので、事実に私なりの考えなり解釈なり経験則を踏まえて記事にしていくつもりです。

アフェリエイトを絞っていく

本当に使ってよかったもの等の商品紹介は今後も続けていくつもりですが、押し売りのようなレビューやアフェリエイトリンクの貼り付けは辞めようと思います。このブログのコンセプト「看護師はもっと自由に働くことができる」を実現するきっかけとなった看護師派遣サービスのアフェリエイト広告をメインに貼っていこうと考えています。

 

4.更新頻度について

いつの間にやら早く記事を更新し100記事をめざす事が目的化してしまっていた様です。もちろん自分のブログに100記事ないという事は商品がないコンビニと同じくらい不味い状況なのですが、私は質を担保しながら100記事を目指していきたいと思います。そして最短最速でバズりブログ飯にありつける様なブロガーになりたいと考えています。急がば回れ。今後は更新頻度を下げつつ文献を読んで勉強しながら記事を作成していきます。

  

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【清潔】もう臭わない!正しい洗濯の仕方【部屋干し】

Nurs.洗濯部です。今回は本当は知られていない正しい洗濯の仕方について説明していきます。

洗濯に伴う部屋干し臭やら洗っても取れない臭いやらありますよね。でもそれって洗濯の方法が悪かったりしませんか?この記事を読めばあなたも洗濯マスター!

 

1.そもそも洗濯ってなに

洗濯とは【汚れを水に移す作業の事】です。いいですね。2度は言いませんが超大事な事です。

ですのでそもそも水の量を増やさなければいけませんし、洗う回数も増やさなければなりません。できれば温かい水や高性能な洗剤を使えれば良いのですが、服の素材やらそもそもそんな機能ないよって洗濯機もあるのでその説明は後回しにします。とにかく!言いたいことは!

洗濯物を綺麗にしたいなら

  • 水の量を増やす
  • 洗う回数を増やす

なぜなら【洗濯とは汚れを水に移す作業だから】です!ので節水やら濯ぎ1回やらはお勧めしません。節水なし、濯ぎ3回。これが基本だと思ってください。

そもそもな話ですが、濯ぎは1回では不十分ですし、そのまま柔軟剤をつけてしまうともう何がしたいのかよくわからなくなってしまいます。

  • 洗剤=衣類から汚れを取る
  • 柔軟剤=衣類に薬剤をつける

機能が正反対なのです。ですのでしっかり汚れを抜かないといくら高性能な柔軟剤を散布しても意味がありません。柔軟剤の機能をしっかりと生かすためにも衣類はしっかりと洗浄しましょう。 

レノア 本格消臭 柔軟剤 スポーツ フレッシュシトラスブルー 本体 530mL

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 我が家はレノアスポーツを使用しています。ビーズを使用しなければ匂いはそこまでではありません。むしろ汗や加齢臭を無効化してくれる効果の恩恵の方が高い気がします。

オキシクリーン 500g

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  • 発売日: 2004/12/08
  • メディア: ヘルスケア&ケア用品
 

 汚れを抜きたい!でも衣類を痛めたくない。そんな時にはみんな大好きオキシクリーン。

洗濯槽への汚れの付着も防いでくれて一石二鳥。

 

2.臭いが付きにくい洗濯方法

じゃあたっぷりの水で3回濯げばそれで大丈夫?

答えは違います。

大事なのはここからです。そもそも洗濯機の中が汚いと洗濯物も綺麗になりません。臭いというのは雑菌が繁殖しているから臭うのです。ですのでまずは洗濯機の中から雑菌の元を取ってしまいましょう。洗濯槽の裏側をオキシクリーンでうんたらかんたらは皆さんご存知なのであえて割愛します。毎回するべきなのは糸くずフィルターの中の清掃です。埃やら汚れやらが蓄積している糸くずフィルター。洗濯が終わった後すぐに清掃しないとゴミが生乾きになり、雑菌が繁殖し、洗濯しても雑菌がそのまま新しい洗濯物についてしまいます。もう汚れた雑巾で机を拭いている様なもの。せっかくの洗濯が勿体無いので今すぐ洗いましょう。

 

 

3.洗濯機はなんでもいい

最後に洗濯機の種類についてなのですが、結論なんでも良いと思っています。

だって洗濯機って一度買ったらそうそう買い替えないしたとえ買い替えたからといってめちゃくちゃ汚れが取れやすくなったとかないですよね?

ですのでたっぷりの量の水で洗う事ができ、3回すすぎができる洗濯機が良い洗濯機です。

ただしお子さんが多いご家庭とか洗濯物が多いご家庭は何度も何度も洗濯機を回すのが大変だと思うので容量だけは大きい方が良いと思います。後の機能はあってもなくてもそんなに変わらないな、というのが正直な感想です。

 

 

追加情報あります

 家庭でできるコロナ予防について記事にしました。洗濯についても記載がありますのでよろしければぜひご覧ください。

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【夜勤中でも】美容おじさんのスキンケア【油断大敵】

Nurs.美容部です。今回はメンズナースのスキンケアについてお話ししていこうと思います。30代も半ばに差し掛かるとほうれい線(通称ゴルゴ線)も形成されてきますよね。また不規則な生活による肌荒れ、ニキビ(大人用語で吹き出物)も出来てきます。
言うまでもなく我々はあくまで「サービス業」であり見た目の清潔さは職業遂行のための切り札です。艶々の肌は我々ナースの必要物品。清潔に保って仕事のクオリティを上げましょう。

1.寝起きの洗顔これ一本/Oxy クリアウォッシュ

夜勤中に眠気が襲ってきたり、朝方お顔がテカってきたり、お鼻の毛穴が気になった時のために常備しましょう。

驚くほど肌がキュッキュします。そして剥きたての卵のようなしっとり感までも。
安価で感動的な仕上がりOxy クリアウォッシュ。これさえあれば夜勤の清潔感は約束された様なもの。全国のコンビニでも、なんならスーパーでも大体手に入ります。ぜひ手に入れてアブラギッシュな夜勤に備えましょう。

2.メンズナースの基本の「き」/GATSBY アクネケアウォーター

勤務中にはあらゆる事件が起こります。患者さんの唾やら痰やら返り血やらを顔面で受け止める日もあるでしょう。何も清潔を保持しなければならないのは手だけではないはず。洗顔を行った後は汚れだけでなく肌からあらゆる脂が失われます。
心あるメンズナースであれば仮眠室の枕に顔をつける前に洗顔を行うことは常識ですが、もう一手間加えることで加齢臭を完全に抑えましょう。

GATSBY(ギャツビー) 薬用アクネケアウォーター 170mL ニキビ対策

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乾燥する冬の時期、肌から粉を噴いている様ではスタッフやら指導を受ける患者さんの士気にも影響します。人前に立つのであれば清潔感が何より大切である事は間違いありません。
洗顔を行った後はサラサラパウダー入りのGATSBY「アクネケアウォーター」で保湿しつつテカリを抑え、さらにニキビ予防までall in oneで行いましょう。

3.カサカサ唇にお別れを。/メンソレータム ディープモイスト リップスティック

目は口ほどにものを言うなどと言いますが、やはり最も物を言うのは口でしょう。
人体で最もカサカサでシワシワになりやすい部分。それは「唇」です。髪型やら眉毛のお手入れやらと同じくらい気にすべきパーツである事は想像に難しくありませんよね。
アカギレだらけの唇を直ちに卒業しましょう。そして保湿して健康的な唇を手に入れましょう。

薬用成分も配合なので安心安全。

ちなみに女の子がよく携帯しているいい香りがする手で塗るタイプの保湿剤ありますよね。

ニベア ディープモイスチャーナイトP 無香料 リップクリーム 7g

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  • 発売日: 2019/07/29
  • メディア: ヘルスケア&ケア用品
厚塗り薄塗り思いのままですが、今はコロナ禍です。不潔かも知れない手で感染源を唇に塗り広げてしまう事はだいぶお勧めできません。
自宅ではともかく、勤務中や外出先では避けた方が良さそうですよね。

追加情報あります

手荒れしがちなナースのための対策について記事にしました。よろしければこちらもご覧ください。
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【ブラーバ】家事全自動のススメ【jaime】

Nurs.編集部です。本日は家事全自動化のススメについて書いていこうと思います。

そもそも何故家事を全自動化する必要があるのか。どの分野について自動化を行っていくべきなのかまとめてみました。

 

1.そもそも家事の自動化って必要?

はい。必要です。もう間違いな事実なのですが、ロボットの方が優秀だからです。他メディアの記事ですがこんな検証結果が出ています。

www.itmedia.co.jp

人間のカバー率77%に対しロボット掃除機では99%カバーできたという話ですね。この記事が御用記事かそうでないかはともかく、同じクオリティで毎日掃除をしていくという事は難しいと思います。

 

また食洗機のPanasonicさんからはこんな検証結果も出ています。

panasonic.jp

この比較表によると食洗機使用後の「菌の減少率は99%以上」となっています。なんの菌かは書かれていません。が、そもそもな話「80℃のお湯」で「皿を90分洗い続ける」など人間には到底不可能ですよね。比較するまでもなく除菌能力においてヒトは機械に敵いません。家庭環境を清潔に維持するため、機械化への移行を強くお勧めします。

2.床掃除の救世主「ブラーバ」

我が家は全てフローリングなのでブラーバジェットを使用しています。なぜブラーバジェットかというと床を水拭きしてくれるからです。

 

 これを中古で買いました。程度が良いものなら全く問題ないと思います。

またサードパーティから繰り返し使えるモップやら

 

 

 容量が大きい電池やらが出ています。

 繰り返し使用しても全く問題ありません。私はこれにフローリングマジックリンを散布したり予めクロスに染み込ませて使用しています。

使用感はとても良く家に帰ると床が艶々になっていてとても気持ちが良いです。

 

フローリングマジックリン フロア用掃除道具 つや出しスプレー 本体 400ml

フローリングマジックリン フロア用掃除道具 つや出しスプレー 本体 400ml

  • 発売日: 2016/03/03
  • メディア: ヘルスケア&ケア用品
 

 またブラーバジェットは第一世代でありながらLOT対応です。

つまり携帯電話から遠隔でスタートする事も可能です。音は少々大きめなので出かける際や帰宅前などに遠隔で掃除をスタートするのも良いですし、水拭き機能をOFFにすれば音はほとんど気になりません。

 

また、サイズは少し大きくなりますがブラーバ390jであればご自宅に常備してるクイックルワイパーのシートを装着できます。ブラーバの使い捨てモップは何気に高く、使い捨てできるクイックルワイパーのシートであればコストパフォーマンスにも優れるのでおすすめです。

 

 

3.単身世帯でも大丈夫。食器洗いは「jaime」で解決

以前よりお勧めする最強食洗機jaime。これをお勧めする理由は他でもない「工事が全く不要」だから。

コンセント一つ繋げるだけで即座に使用可能。分水工事など必要ない。

そもそも食洗機の構造を考えると各社の違いなどあまりないように感じます。ナ◯イーがつくだの、さらに高温で洗浄が可能だとかの違いはある様ですが、結局それが清潔さやら仕上げりやらに大きく影響するとは到底思えません。安価で清潔さを手に入れましょう。

 

エスケイジャパン 食器洗い乾燥機 Jaime タンク式 ホワイト SDW-J5L-W

エスケイジャパン 食器洗い乾燥機 Jaime タンク式 ホワイト SDW-J5L-W

  • 発売日: 2019/01/21
  • メディア: ホーム&キッチン
 

 

 追加情報あります

関連記事として、家庭でできる感染対策を記事にしました。よろしければご覧ください。

床掃除の必要性についても記載しています。追加情報を求める方も是非。

 

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